Estrategia crecer y aprender saludables / Healthy growth and learning strategy

La presente estrategia aborda la salud desde una perspectiva integral, participativa e intersectorial, surge como respuesta a las necesidades de salud de la primera infancia y los escolares, en ese sentido, el MINSAL, en el marco de la Política Crecer Juntos, la cual agrupa sus principales intervenciones por curso de vida en paquetes de atenciones para primera infancia distribuidos en 4 ejes, los cuales son: "Salud y nutrición, Educación y Cuidados, Ambiente y Entornos Protectores y Protección de derechos", considera fundamental que deben tomarse en cuenta todos los aspectos necesarios para desarrollar las diferentes intervenciones orientadas a la prevención, educación y cuidado de la salud de la primera infancia y los escolares, basado en la promoción de la salud para potenciar los factores protectores con enfoque de derechos así como analizar los determinantes de la salud que pueden estar influyendo de manera individual y el entorno del cual forman parte la primera infancia y los escolares, con la finalidad de proporcionar un abordaje integral e intersectorial, con participación comunitaria

This strategy addresses health from a comprehensive, participatory and intersectoral perspective, arising as a response to the health needs of early childhood and schoolchildren, in that sense, the MINSAL, within the framework of the Grow Together Policy, which groups its main interventions by life course in care packages for early childhood distributed in 4 axes, which are: "Health and nutrition, Education and Care, Environment and Protective Environments and Protection of rights", it is considered essential that all of them must be taken into account. the aspects necessary to develop different interventions aimed at prevention, education and health care for early childhood and schoolchildren, based on health promotion to enhance protective factors with a rights-based approach as well as analyze the determinants of health that may be influencing individually and the environment of which early childhood and schoolchildren are part, with the aim of providing a comprehensive and intersectoral approach, with community participation

Relationship between physical activity and functional capacity change in aged cohort in São Paulo, Brazil / Relação entre atividade física e mudança na capacidade funcional numa coorte de idosos em São Paulo, Brasil / Relación entre ejercicio físico y cambio en la capacidad funcional en una cohorte de ancianos en São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objectives: to evaluate the relationship between leisure-time physical activity and functional capacity change among aged people. Methods: we analyzed data of an aged cohort looking for determinants of functional capacity at follow-up. Baseline data were collected between 2007 and 2008 - average follow-up of 3,5 years. A full multivariate linear regression model was built to evaluate functional capacity at the end of the follow-up, controlling for functional capacity at baseline, sociodemographic, health and behavioral characteristics and amount of leisure-time physical activity in the period. Results: final model showed functional capacity independently correlated with age (p<0.001), body mass (p=0.013) and the number of activities of daily living compromised at baseline (p<0.001). Functional capacity improved with increased physical activity but loss statistical significance after adjustments (p=0.384). Conclusions: functional capacity decreases with increased age, increased loss of functional capacity at baseline and increased body mass. Albeit a non-significant association, leisure-time physical activity appears as an important modifiable factor.

RESUMO Objetivos: avaliar a relação entre atividade física de lazer e mudança de capacidade funcional entre idosos. Métodos: analisamos dados de uma coorte de idosos em busca de determinantes da capacidade funcional no seguimento. Dados da linha de base foram coletados entre 2007 e 2008 - acompanhamento médio de 3,5 anos. Foi construído um modelo de regressão linear multivariado completo para avaliar a capacidade funcional ao final do seguimento, controlando pela capacidade funcional na linha de base, características sociodemográficas, de saúde e comportamentais e quantidade de atividade física no período. Resultados: o modelo final mostrou capacidade funcional independentemente correlacionada com a idade (p<0,001), massa corporal (p=0,013) e número de atividades de vida diária comprometidas na linha de base (p<0,001). Capacidade funcional melhorou com o aumento da atividade física, mas perdeu significância estatística após ajustes (p=0,384). Conclusões: capacidade funcional diminui com o aumento da idade, o aumento da perda da capacidade funcional na linha de base e o aumento da massa corporal. Embora não significativamente associada, a atividade física no lazer aparece como um importante fator modificável.

RESUMEN Objetivos: evaluar la relación entre ejercicio físico de ocio y cambio de capacidad funcional entre ancianos. Métodos: analizamos datos de una cohorte de ancianos en búsqueda de determinantes de la capacidad funcional en el seguimiento. Datos de la línea de base fueron recolectados entre 2007 y 2008 - acompañamiento mediano de 3,5 años. Fue construido un modelo de regresión linear multivariado completo para evaluar la capacidad funcional al fin del seguimiento, controlando por la capacidad funcional en la línea de base, características sociodemográficas, de salud y conductas y cantidad de ejercicio físico en el período. Resultados: el modelo final mostró capacidad funcional independientemente correlacionada con la edad (p<0,001), masa corporal (p=0,013) y número de actividades cotidianas comprometidas en la línea de base (p<0,001). Capacidad funcional mejoró con el aumento del ejercicio físico, pero perdió significación estadística después de ajustes (p=0,384). Conclusiones: capacidad funcional disminuyó con el aumento de la edad, el aumento de la perdida de la capacidad funcional en la línea de base y el aumento de la masa corporal. Aunque no significativamente relacionado, el ejercicio físico en el ocio aparece como un importante factor cambiable.

usencia de asociación entre estrés parental y caries temprana de la infancia en preescolares / Absence of association between parental stress and early childhood caries in preschoolers

RESUMEN: La caries temprana de infancia (CTI) es un problema de salud pública. Los determinantes de CTI pueden ser biológicos, conductuales y psicosociales, siendo estos últimos los menos estudiados. El objetivo de este estudio es establecer la asociación entre estrés parental y CTI. Se realizó un estudio de corte transversal en niños de 3 a 5 años que asisten a jardines infantiles de INTEGRA en la ciudad de Temuco, Chile. La variable dependiente fue índice ceod; la variable independiente fue estrés parental, medida a través de la versión en español del Parenting Stress Index, versión corta (PSI-sf). El cuestionario fue entregado al cuidador principal del niño. Posteriormente, se realizaron los exámenes clínicos a los preescolares por investigadores calibrados. Las variables de control fueron sexo, estado civil, nivel socioeconómico, higiene oral y dieta cariogénica. Se realizó un análisis descriptivo con las características sociodemográficas. El test exacto de Fisher, la prueba ttest y ANOVA fueron utilizados para determinar asociación entre las variables de estudio (nivel de significancia p<0,05). Fueron incluidos 202 preescolares (105 niños y 97 niñas) con edad promedio de 3,3 (SD 0,6). Los cuidadores principales fueron mayoritariamente mujeres (91,0 %). El 48,5 % de los padres presentaron nivel de estrés adecuado y sólo un 18,3 % presentaron nivel de estrés clínicamente significativo. La prevalencia de caries fue un 69,8 %. No se encontró asociación entre alto nivel de estrés o estrés clínicamente significativo e índice ceod (p>0.05). Los padres que reportaron una peor salud de sus hijos o quienes no realizaban higiene oral, presentaron significativamente un mayor índice ceod (p<0,01). Los ingresos económicos y la composición familiar mostraron estar asociados a mayor índice ceod (p<0,05). Este estudio no mostró asociación significativa entre CTI y estrés parental.

ABSTRACT: Early childhood caries (ECC) is a public health problem. ECC determinants can be biological, behavioral and psychosocial, the latter being the least studied. The aim of this study is to establish the association between parental stress and ECC. A cross-sectional study was carried out with children from 3 to 5 years of age who attend INTEGRA kindergartens in Temuco, Chile, The dependent variable was dmft index. The independent variable was parental stress, measured by the Spanish version of the Parenting Stress Index, short form (PSI-sf). The questionnaire was given to the main caregiver of the child. Subsequently, preschooler clinical examinations were performed by calibrated researchers. Control variables were sex, marital status, socioeconomic level, oral hygiene and cariogenic diet of the preschooler. A descriptive analysis was carried out with the sociodemographic characteristics. Fisher's exact test, t test and ANOVA test were used to determine association between the study variables. The level of significance was p <0.05. Two hundred and two preschoolers were included (105 boys and 97 girls); the average age was 3.3 (SD 0.6). The main caregivers were mostly women, (91.0 %). Forty eight point five percent of parents presented an adequate level of stress and only 18.3 % presented a clinically significant level of stress. The prevalence of caries was 69.8 %. No association was found between high level of stress or clinically significant stress and dmft index (p> 0.05). Parents who reported worse health of their children, or who did not perform oral hygiene with their children presented a significantly higher dmft index (p <0.01). The economic income and the family composition showed to be significantly associated to a higher dmft index (p<0,05). This study showed no significant association between early childhood caries and parental stress.

Conocimientos, actitudes y prácticas acerca de parasitosis intestinal en adultos que asistieron a consulta de atención primaria en la comunidad de Paya municipio Baní, provincia Peravia, República Dominicana durante el periíodo mayo-junio 2018 / Knowledge, behavior and practices regarding intestinal parasitism in adults who received primary care examination in the community of Paya, municipality of Baní, province Peravia, Dominican Republic, during the period May-June 2018

Introducción: el parasitismo intestinal es un problema de gran prevalencia a nivel de salud pública mundial, responsable de aproximadamente el 10 % de las diarreas en humanos. Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo de las personas y animales. Es una de las principales causas de consulta en las clínicas rurales. También, es una de las más importantes causas de malnutriciones en poblaciones pediátricas. Material y métodos: este estudio fue de carácter prospectivo, descriptivo y de corte transversal. Para adquirir la información discutida se empleó un protocolo (ver sección de anexos) basado en una investigación previa y adaptada por los autores. Se tomaron en cuenta las fichas familiares de los pacientes. La población estudiada corresponde a todos los pacientes de Paya Arriba que asistieron a la consulta en la Unidad de Atención Primaria de Paya. Como criterio de inclusión se requirió que la persona fuese mayor de edad, y que se identificase a sí mismo como cabecera del hogar, residente permanente de la comunidad de Paya Arriba y que voluntariamente participara en el estudio. Conclusión: el 60 % de los entrevistados está consciente de que tiene un nivel intermedio de conocimientos, ya que se autoevaluaron a sí mismos con un tres de cinco, siendo el cinco el mayor puntaje. Mientras que un 28 % se autoevaluó con dos de cinco, lo que pone de manifiesto que está consciente de la necesidad de educación en el tema. Se exhorta a los habitantes a recalcar lo imprescindible de acciones tan sencillas como el lavado de manos para promover salud, para promover vida

Introduction: Intestinal parasitism represents a very prevalent public health care issue worldwide, being responsible for approximately 10% of cases of diarrhea in humans. Intestinal parasitoses are infestations produced by parasites whose natural habitat is the digestive system of people and animals. It is one of the main motives of consult in rural clinics. Also, it's one of the most important causes of malnutrition in pediatric populations. Materials and Methods: This study was of prospective, descriptive and transversal nature. Information was gathered through the use of a questionnaire (see Annexes) based upon a previous research and it was adapted by the authors. The studied population was all the patients from Paya Arriba, which have assisted to check-ups in the Primary Care Unit of Paya. The inclusion criteria required the person to be of age, to identify him/her as the family's head, to be a permanent resident of the community of Paya Arriba and to agree voluntarily to participate in the study. Conclusion: Around 60% of the interviewed is aware of having an intermediate level of knowledge, since they self-graded themselves with a 3 out of 5, 5 being having all the necessary knowledge about the topic of parasitism and 1 having none at all. 28% gave themselves 2 out of 5, which makes it clear they are aware of their own lack of information on the topic. Inhabitants of the community are encouraged to promote measures as simple as proper hand washing to improve the health and life of everyone

Determinantes de la salud en adolescentes de la comunidad Cerro Guayabal, Ecuador / Health determinants in adolescents of Cerro Guayabal community, Ecuador

RESUMEN Introducción: Los comportamientos y problemas relacionados con las enfermedades, como el consumo de tabaco o alcohol, hábitos de alimentación inadecuados y sedentarismo, suelen presentarse por primera vez, o verse reforzados, durante la adolescencia. Objetivo: Identificar cuáles son los determinantes de la salud presentes en los adolescentes de la Comunidad Cerro Guayabal, Manabí, Ecuador Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. De una población de 244 adolescentes, se trabajó con una muestra de 151 adolescentes de ambos sexos. Se diseñó y aplicó una encuesta en función de recoger la información necesaria para el estudio, además de la observación in situ. Resultados: Los resultados precisaron prevalencia del sexo masculino, adolescencia temprana, condiciones regulares de la vivienda, necesidades básicas regularmente satisfechas, condiciones higiénicas sanitarias regulares, una gran cantidad de adolescentes con familiares diabéticos e hipertensos, adolescentes con mayor preferencia por alimentos no saludables y la mayoría sedentarios. Conclusiones: Queda demostrada la necesidad de continuar el estudio de otros determinantes que puedan estar influyendo en la salud de este grupo poblacional. Es pertinente, desarrollar de conjunto gobiernos-comunidad, diferentes acciones encaminadas a garantizar la salud de este grupo poblacional.

ABSTRACT Introduction: Behaviors and problems related to diseases such as the consumption of tobacco or alcohol, inadequate eating habits and sedentary lifestyle usually occur for the first time, or are reinforced, during adolescence. Objective: To identify which are the health determinants in adolescents of Cerro Guayabal Community, Manabí, Ecuador. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out. From a population of 244 adolescents, a sample of 151 adolescents of both sexes was calculated. A survey was designed and applied in order to collect in the home environment the information needed for the study, as well as in situ observation. Results: The results showed male prevalence, early adolescence, regular housing conditions, regularly satisfied basic needs, regular sanitary hygienic conditions, a large number of adolescents with diabetic and hypertensive relatives, adolescents with a greater preference for unhealthy foods, and most of them with a sedentary lifestyle. Conclusions: The need to continue the study of other determinants that may be influencing the health of this population group is demonstrated. It is suitable to jointly develop with the governments and the community different actions aimed to guarantee the health of this population group.

La susceptibilidad individual como determinante de la salud de las personas / Individual sensitivity as a health determinant of persons

Se ratifica la importancia primordial de las determinantes sociales para explicar la salud, tanto de las poblaciones como de los individuos, pero especialmente en el caso de estos últimos, los factores biológicos no se pueden dejar de tener en cuenta, dada la heterogeneidad y singularidad de las personas. La susceptibilidad individual a padecer las enfermedades es bien conocida por los médicos que atienden pacientes desde antaño. Se plantea la necesidad actual de revalorar el peso de los factores biogenéticos en las determinantes de la salud de las personas, a la luz de los nuevos logros en el campo de la Biología y, concretamente en la genética, así como por la biotecnología, en el diagnóstico molecular. Se alerta que las nuevas técnicas que se van disponiendo deben implementarse de manera apropiada, acorde con la ética requerida y no deben inducir a que se abandone el método clínico, incluida la habilidad de recoger una buena historia clínica y una evaluación integral en cada paciente, las que siempre serán importantes para identificar las personas susceptibles que concurren a cualquier escenario asistencial(AU)

It is ratified the paramount importance of the social determinants to explain the health of the populations and of the individuals. Especially in the case of individuals, the biological factors must be taken into account, given the heterogeneity and singularity of the persons. Individual sensitivity to suffering some diseases is well-known for the doctors that have attended patients from a long time. It appears the current need to revaluate the influence of biogenetic factors in the health´s determinants of the persons, in the light of new achievements in the field of the Biology and more specifically in Genetics; as well as for the Biotechnology, in the molecular diagnosis. There is alerted that the new technologies that has been emerging must be implemented in an appropriate way, according to the needed ethics and they must not induce to abandon the clinical method, including the skills of collecting good clinical records and performing a comprehensive evaluation in every patient, which will be always important to identify sensitive persons who attend to any healthcare service(AU)

Prevalencia de sífilis en puérperas sin control serológico en el ultimo mes de gestación y estudio de su relación con factores de riesgo / Syphilis Prevalence in Postpartum Women without Serological Control in the Last Month of Pregnancy and Study of its Relationship with Risk Factors

INTRODUCCION: La transmisión vertical de sífilis puede ocurrir durante el embarazo, parto, puerperio y lactancia. En Argentina, el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud ha observado un aumento de notificaciones de infecciones congénitas, que revela un problema en Salud Pública. OBJETIVOS: Establecer la prevalencia de sífilis en puérperas sin serología en el último mes de gestación; detectar factores que influyeron en dicha prevalencia; e identificar causas de control prenatal (CPN) inadecuado de sífilis. METODOS: Se estudió a 278 puérperas en el Instituto de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora de las Mercedes, mediante prueba de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test), TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination assay) y una encuesta sobre factores socioeconómicos, conductas de riesgo y factores maternos, entre octubre de 2014 y marzo de 2015. RESULTADOS: La prevalencia fue de 2,9% (IC95%: 1,5-5,6%), con 3 casos de sífilis actual y 5 de sífilis pasada. Los factores de riesgo detectados fueron: ser adulta joven, no trabajar, tener menor número de hijos y haber tenido un mortinato. Un CPN adecuado se relacionó con ser adulta, tener mayor nivel de instrucción y estar casada. No tener hábitos tóxicos actuó como factor de protección, y la causa más frecuente de CPN inadecuado fue la falta de solicitud por el médico. CONCLUSIONES: Se detectó una prevalencia superior a la nacional (1,321%), y se identificaron algunos factores de riesgo. Para prevenir la transmisión de sífilis, sería esencial fortalecer los servicios de atención prenatal existentes.

La Medicina Familiar y Comunitaria como Eje de la Universalidad en los Sistemas de Salud de Latinoamérica: un análisis exploratorio de la región / Family and Community Medicine as the core of Health Systems Universality in Latin America: an exploratory analysis of the region / A Medicina de Família e Comunidade como Eixo da Universalidade nos Sistemas de Saúde de Ibero-América: uma análise exploratoria da região

El alcance de la Universalidad en la prestación de servicios en los sistemas de salud, es una de las estrategias que ha demostrado tener gran impacto sobre los indicadores de salud global. Objetivo: contribuir con el desarrollo de los conceptos y de las prácticas relacionadas a la Universalidad en Atención Primaria y Medicina Familiar y Comunitaria en Iberoamérica, mediante la exploración de la situación de los países iberoamericanos en cuanto al acceso a los servicios de salud y el papel que cumple el médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria para lograr una adecuada estrategia de cobertura individual, familiar y comunitaria. Metodología: estudio exploratorio cuali-cuantitativo mediante la aplicación de un cuestionario electrónico autoadministrado mediante una encuesta con preguntas abiertas y cerradas a los miembros de las asociaciones de medicina familiar y comunitaria de Iberoamérica, asociaciones científicas, profesores y gestores de salud identificados en cada país. Resultados: 63 personas de 20 países cumplimentaron la encuesta electrónica enviada, teniendo una muestra representativa de los países iberoamericanos; 84% estuvieron de acuerdo con el concepto de universalidad con enfoque en Atención Primaria en Salud y Medicina Familiar y Comunitaria, 47% acuerdan que el principal determinante que limita el alcance de la universalidad en la atención en salud es la estructura en gestión y salud, seguido del financiamiento (36%) y del modelo de atención (30%). Del total de encuestados, 67% consideran que el principal limitante hacia la cobertura universal es la estructura y gestión en salud y 60% consideraron que las políticas nacionales en salud no están enfocadas y priorizadas hacia la universalidad de la APS y la MFC.

The scope of Universality in service delivery in health care systems is one strategy that has proven to have great impact on global health indicators; this paper explores the situation of Latin American countries in the access to health services and the role of the specialist in Family and Community Medicine as an appropriate estrategy to achieve individual, family and community coverage. Objective: To contribute to the development of concepts and practices related to Universality in Primary Care and Family and Community Medicine in Latin America. Methodology: qualitative and quantitative exploratory study by applying an electronic form self-administered survey type with open and closed questions to members of associations of family and community medicine in Latin America, scientific associations, teachers and health managers identified in each country. Results: 63 people from 21countries completed the electronic survey sent, taking a representative sample of Latin American countries; 84% agreed with the concept of universality with focus on Primary Health Care and Family and Community Medicine, 47% agree that the main determinant limiting the scope of the universality in health care is the structure in management and health, followed by finance (36%) and the model of care (30%). Of the total respondents, 67% believe that the main constraint to universal coverage is the structure and health management and 60% felt that national health policies are not focused and prioritized towards universality of the APS and the MFC.

O alcance da Universalidade na prestação de serviços nos sistemas de saúde é uma das estratégias que tem demonstrado ter grande impacto sobre os indicadores globais de saúde. Objetivo: contribuir para o desenvolvimento de conceitos e práticas relacionadas à universalidade na Atenção Primária à Saúde (APS) e na Medicina de Família e Comunidade (MFC) na Ibero-América, mediante a exploração da situação dos países latino-americanos em relação ao acesso aos serviços de saúde e o papel do especialista em medicina familiar e comunitária para alcançar uma estratégia adequada para a cobertura individual, familiar e comunitária. Metodologia: estudo exploratório quali-quantitativo, realizado por aplicação de um questionário em formato electrónico auto-respondido, com perguntas abertas e fechadas, dirigido aos membros de associações de medicina familiar e comunitária na Ibero-América, associações científicas, professores e gestores de saúde identificados em cada país. Resultados: 63 pessoas de 20 países completaram a pesquisa electrónica enviada, havendo uma amostra representativa de os países Ibero-Américanos; 84% concordaram com o conceito de universalidade elaborado a partir do enfoque da Atenção Primária à Saúde e da Medicina de Família e Comunidade; 47% concordam que o principal fator determinante que limita o alcance da universalidade nos cuidados sanitários é a estrutura da gestão em saúde, seguido do financiamento (36%) e do modelo de atenção (30%). Do total de entrevistados, 67% acreditam que a principal restrição para a cobertura universal é a gestão da estrutura da saúde e 60% sentiram que as políticas nacionais de saúde não estão focadas e priorizadas para a universalidade da APS e da MFC.

Determinantes sociales de salud en los agricultores del resguardo indígena Zenú / Social determinants of health in indigenous farmers of shelter Zenú

Objetivo: Analizar los determinantes sociales de salud presentes entre los indígenas agricultores del Resguardo Zenú de San Andrés de Sotavento. Metodología: Estudio descriptivo de corte, con enfoque cuantitativo, participaron 64 indígenas agricultores de las comunidades Celeste Imperio y Santa Elena del Municipio de San Andrés de Sotavento en el año 2012, se seleccionaron bajo la técnica del muestreo aleatorio simple. La recolección de la información se efectuó a través de encuestas estructuradas diligenciadas mediante entrevista. Resultados: El rango de edad de la población sujeto osciló entre 18 a 70 años, existe 41% de analfabetismo absoluto, las familias son extensas con orientación endogámica, las condiciones de vida son precarias, hay ausencia de actividad recreativa y actividad física programada, 97% percibe menos de un salario mínimo mensual legal vigente producto del trabajo comunitario, 95.3% pertenece al regimen de salud subsidiado, todos carecen de afiliación a riesgos laborales y pensión, 77% admitió que tuvo algún accidente laboral en el último año, así mismo, 70% manifestó morbilidad sentida relacionada con la actividad laboral. Conclusiones: Los determinantes de carácter social que influyen negativamente en la salud identificados fueron: sociopolítico, circunstancias materiales, factores biológicos, conductuales y laborales; los cuales se reflejan en deficiencias en su calidad de vida, morbilidad sentida, accidentalidad laboral, fragilidades en el Sistema de Protección Social, altos índices de analfabetismo absoluto, pobreza y características que indiscutiblemente reafirman la relación perversa e interdependiente entre analfabetismo, pobreza y salud. Sin embargo, la cohesión social se identificó como determinante social de influencia positiva para la salud (94%).

Objective: To analyze the social determinants of health present among indigenous farmers of Zenú reservation of San Andrés de Sotavento. Methodology: Descriptive cutting with a quantitative approach, 64 indigenous farmers of communities Celeste Imperio and Santa Elena of the municipality of San Andrés de Sotavento participated in 2012; they were selected by simple random sampling technique. The data collection was conducted through structured surveys filled by interview. Results: The age range of the target population oscillated from 18 to 70 years, there is 41% of total illiteracy, families are large with inbred orientation, living conditions are poor, there are no recreational activity or physical activity programs, 97 % earn less than the monthly legal minimum wage of community work product, 95.3% belongs to the subsidized health regime, all lack of affiliation to occupational hazards and pension, 77% admitted that they had some accident in the last year also 70 % said they felt morbidity related to work activity. Conclusions: The identified social determinants that negatively affect health were: sociopolitical, material circumstances, biological, behavioral and occupational factors; which are reflected in deficiencies in their quality of life, perceived morbidity, occupational accidents, weaknesses in the social protection system, high levels of absolute illiteracy, poverty and characteristics that undoubtedly reinforce the perverse and interdependent relationship between illiteracy, poverty and health. However, social cohesion was identified as a positive influence of health (94%).

Enfoque de los factores de riesgo de la lepra con las determinantes sociales de la salud / Approach to the risk factors for leprosy based on social determinants of health

Objetivos: identificar los factores de riesgo de la lepra, según las determinantes de salud. Métodos: estudio observacional descriptivo de carácter transversal. La muestra estuvo constituida por todos los casos de lepra notificados en la provincia desde 2009 hasta mayo de 2011. Para la obtención de la información se revisaron las tarjetas de enfermedades de declaración obligatoria y las encuestas epidemiológicas. Se utilizó como medida de resumen el porcentaje. Resultados: los principales factores de riesgos que se identificaron en el elemento de la biología humana fue la infección multibacilar; en el medio ambiente, el riesgo de la convivencia con pacientes con baciloscopia positiva; en la organización de la atención de salud el fallo del sistema de salud, al prevalecer la detección espontánea de los casos; en cuanto a estilos de vida, la conducta individual de las migraciones. De forma general, en la base socioeconómica, 40,7 por ciento de los pacientes tenían bajo nivel escolar. Conclusiones: estos factores de riesgo socioeconómicos, son de importancia ya que se conoce que el Mycobacterium leprae, es un germen transmisible, que requiere condiciones especiales para manifestar su patogenicidad, condicionamientos inmunogenéticos de receptividad individual y predominantemente. Alteraciones inmunoreactivas, determinadas por factores socioeconómicos que deprimen los mecanismos de defensa a la invasión bacteriana en grupos poblacionales que viven en hacinamiento, con déficit nutricionales y alteraciones metabólicas, así como un conjunto de factores dependientes de la pobreza, propios de países subdesarrollados, y que juegan un papel determinante en la presentación de la enfermedad(AU)

Objectives: identify the risk factors for leprosy on the basis of health determinants. Methods: cross-sectional observational descriptive study. The sample consisted of all the leprosy cases reported in the province from 2009 to May 2011. Data were obtained from notifiable disease cards and epidemiological surveys. The summary measurement used was percentage. Results: the main risk factors identified were the following: in human biology, multibacillary infection; in the environment, living with positive bacilloscopy patients; in health care, failure of the health system, since spontaneous detection prevails; and in life styles, the individual behavior of migrations. From a socioeconomic point of view, 40.7 percent of patients had a low schooling level. Conclusions: these are important socioeconomic risk factors. It is a well known fact that Mycobacterium leprae is a communicable germ requiring special conditions to manifest its pathogenicity: individual immunogenic reception conditioning and most of all immunoreactive alterations determined by socioeconomic factors depressing the defense mechanisms against bacterial invasion in population groups living in crowded conditions, with nutritional deficits and metabolic alterations, as well as a number of poverty-related factors typical of underdeveloped countries, which play a decisive role in the development of the disease(AU)

Determinantes individuales y sociales de la salud / Individual and social health determinants

La alta y creciente morbilidad de las enfermedades crónicas no transmisibles, obliga a reconsiderar el concepto básico de la medicina. El enfoque curativo unilateral prevaleciente en casi todos los países y la introducción en la práctica médica del progreso científicotécnico, en unión con la comercialización de la medicina, ejercen una presión excesiva sobre los sistemas de financiamiento. Esta situación exacerba la desigualdad de acceso a los servicios médicos y lleva a la medicina a un conflicto con su propia ética de practicarla sin consideración de persona. Es necesario la aplicación de conceptos y modelos adecuados con el fin de armonizar el progreso técnico curativo, con el compromiso social de la medicina. En virtud de sus peculiaridades y de las ricas experiencias de su sistema de salud, Cuba posee las condiciones idóneas para desarrollar estos conceptos y modelos prácticos encaminados a la reducción sistemática del riesgo de enfermarse por enfermedades crónicas no transmisibles. Se presentan los rasgos elementales de un concepto básico que procura integrar la medicina curativa en el marco de una estrategia integral de promoción de salud, proactiva y personalizada. Este concepto está fundamentado en la comunicación, enfocado hacia los determinantes individuales y sociales de la salud, entre médicos de la familia y los ciudadanos atendidos por ellos. Se muestran las experiencias con un modelo de aplicación de este concepto que se encuentra en desarrollo en el policlínico Dr. Tomás Romay en el municipio La Habana Vieja

The rise of the high morbidity of non-communicable chronic diseases compels us to reconsider the basic concept of medicine. The unilateral healing approach prevailing in many nations and the implementation of the ethical and scientific progress in the medical practice, in addition to the commercialization of medicine, put and extra burden on the financial system. This situation exacerbates the unequal access to medical services and makes the medicine face its own ethical principle of practice that takes into account the patient rather than the person's status; which is a democratic principle and a human right as well. It is required to implement adequate concepts and models to put the technical advances for healing and the social commitment of medicine in harmony. In virtue of the unique characteristic and the rich experiences of the Cuban health system, there are ideal conditions to carry on these practical concepts and models aimed at systematically reducing the risk of getting sick from non-communicable chronic diseases. The basic features of a primary concept, which seeks to integrate the healing medicine within a comprehensive strategy of proactive and customized health promotion, were presented. The communication between the physicians and their patients centered on the individual and social health determinants is the basis for implementing this concept. The experiences accumulated through an implementation model, which is being developed in Dr. Thomas Roig polyclinics in Old Havana municipality, were shown in this paper

Revisión de los conceptos de territorio, población y salud en el contexto colombiano / Review of the concepts of territory, population and health in the Colombian context

Como parte del proyecto de investigación Aplicabilidad de las redes integradas de servicios de salud se revisan los conceptos de territorio, población y salud, como asectos para tener en cuenta en la planeación de los servicios de salud. El territorio se constituye en una unidad dinámica y homogénea en relación con la población que lo habita, y como fruto de las interacciones entre los habitantes y su entorno físico, económico y social se desarrolla una cultura y se logran diversos grados de bienestar. La población, entendida como un conglomerado organizado de seres humanos, conceptualiza la salud y manifiesta sus necesidades y expectativas relacionadas según la cultura imperante en un territorio.Esta puede expresarse desde no estar enfermo hasta considerar a la salud exigible, como un derecho relacionado con las condiciones de vida digna. Las instituciones formales o informales en cada territorio también son expresión de la cultura de dicha población y de la capacidad del Estado para organizarlas en busca del logro de las mejores condiciones de bienestar de sus habitantes. En Colombia se reconocen las diferencias regionales como elementos para considerar en los planes de desarrollo y se pueden conformar unidades territoriales diferentes a las divisiones político-administrativas tradicionales. En el caso del sector salud en el país, la organización del sistema de manera independiente de los territorios logra una mejoría en el aseguramiento de salud; pero, a su vez, origina dificultades en materia de salud pública y de acceso en algunos servicios críticos como la salud perinatal.

As part of the Applicability of the Integrated Health Services Networks research Project, the concepts of territory, population and health are reviewed, as elements to be considered in the planning of health services. Territory is constituted in a dynamic and homogeneous unit in relation to the population that inhabits it and, as a result of interactions between people and their physical, economic and social environment, a culture is developed and different degrees of wellness are achieved. Population, understood as an organized cluster of human beings, conceptualizes health and expresses their needs and related expectations according the prevailing culture in a territory. This can be expressed from not being sick to considering it enforceable as a right related to decent living conditions. Formal and informal institutions in each region are also an expression of the culture of said population and the state’s ability to organize them in search of the highest standards of welfare for its inhabitants. In Colombia, regional differences are recognized as elements to be considered in the development plans and different territorial units from the traditional political-administrative divisions can be formed. In the case of the country’s health sector, the organization of the system independently from the territories achieves an improvement in health insurance; however, at the same time it causes difficulties in public health and access to some critical services such as perinatal health.

Gestión de la accesibilidad y derecho a la salud / Accessibility management and the right to health

Accesibilidad es la relación entre los servicios de salud y los usuarios en la que, tanto unos como otros, contendrían en sí mismos la posibilidad o imposibilidad de encontrarse. Considerando la salud como derecho fundamental, se plantea la necesidad de comprender la dinámica de los elementos implicados en el acceso a la asistencia sanitaria (tales como las desigualdades y la equidad en salud, la vulnerabilización de cierto grupos, los factores determinantes de su salud y las dimensiones del acceso a los servicios) y determinar el papel de la gestión para mejorar el acceso. Como aspectos cruciales se identifican: la disponibilidad de evidencia sobre desigualdad en el acceso, el liderazgo local efectivo, la identificación de una intervención apropiada, el control y evaluación de gestión e impacto y la identificación de recursos adicionales que contribuyan eliminar la exlusión. Se concluye que para lograr las mejoras en el acceso, es preciso comprender que quienes prestan la atención directa a los usuarios y los propios pacientes son elementos clave a considerar en la dinámica de la atención y esto requiere a su vez del compromiso de las autoridades sanitarias, considerando el derecho a la salud...

Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar / Individual and social health determinants in the family medicine

Los determinantes individuales y sociales de salud juegan un papel de primera importancia en el desarrollo de las enfermedades crónicas no transmisibles. La atención médica a estos determinantes va más allá de su promoción a través de los medios de difusión masiva. Se requiere de un procedimiento sistemático e individualizado que provea a los individuos de los conocimientos necesarios para modificar su estilo de vida mediante una actitud consciente ante las situaciones que a menor o mayor plazo pueden contribuir al desarrollo de estas enfermedades. La introducción de estos conceptos en la práctica social podría llegar a constituir un sustancial aporte al bienestar de la población y al logro de una salud pública más efectiva y económicamente sustentable. El objetivo propuesto es introducir en la práctica social un instrumento metodológico mediante un proyecto de investigación, que permita inducir la necesidad de cambios en el estilo de vida de cada individuo en la comunidad para mantener e incrementar su salud y que además, permita evaluar de forma confiable, precisa y periódicamente, el nivel de conciencia alcanzado y los resultados derivados de los cambios en el estilo de vida. La viabilidad de tal instrumento metodológico pasa por un período de constatación en la práctica. Los resultados de este trabajo muestran la factibilidad del instrumento, a un año de su puesta en práctica en el Policlínico Universitario Tomás Romay en el municipio de la Habana Vieja

The individual and social health determinants play a primary role in the development of non-communicable chronic diseases. The medical care for these determinants goes beyond the health promotion launched in the mass media. A systematic and customized procedure is required to provide the individuals with necessary knowledge to change their lifestyle by taking a keenly aware attitude to face situations that might cause non-communicable chronic diseases in a short- or long-term. The introduction of these concepts into the social practice could represent a substantial contribution to the welfare of the population and to the attainment of more effective and economically sustainable public health. The objective of this paper is to implement a methodological instrument in the social practice to persuade individuals within the community to make necessary changes in their lifestyle in order to keep and to improve their health status. Additionally, this instrument will allow systematically evaluating in a more reliable and accurate way the level of awareness as well as the concrete results of changes in the lifestyles. The viability of this methodological instrument is undergoing a trial period in practice. The results of this works show the feasibility of the project called “Individual and social health determinants, one year after the implementation in Tomas Romay university polyclinics in Habana Vieja municipality, La Habana province

Análisis integral de la situación de salud: Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní, Estado Bolívar, Venezuela. Año 2008 / Integral analysis of health status: Simon Bolivar Parish Town Caroni, Bolivar State, Venezuela. Year 2008

El análisis de la Situación de Salud (ASIS) de la Parroquia Simón Bolívar fue un estudio Descriptivo y Transversal para determinar el estado de Salud y de Calidad de Vida caracterizando su población y describiendo la situación social y de salud-enfermedad. Se aplicó una guía de observación en 12 localidades, con la participación de personas de la comunidad y personal del principal centro asistencial de la parroquia; se priorizo como problema: La Baja Capacidad Resolutiva del Ambulatorio Urbano tipo III Manoa. Aplicando el Enfoque Clínico Epidemiológico y Social, así como la Planificación Estratégica Situacional, utilizando la Técnica de Flujograma Situacional, se operacionalizaron las Causas del problema formulando estrategias para su resolución. La guía de observación permitió construir los territorios sociales estratificados de acuerdo a condiciones de vida y evidenciar las inequidades dentro de las localidades, de las cuales 75% (6) se ubican en los territorios sociales con condiciones de vida regulares, 25% (3) con condiciones de vida buenas y 25% (3) con condiciones de vida malas. Las principales causas de morbilidad fueron las enfermedades gastrointestinales, respiratorias y las ocasionadas por heridas. El ASIS es una herramienta que facilita la identificación de necesidades y prioridades en salud en una población y proporciona a los actores que tienen gobernabilidad y a la comunidad estrategias para modificar favorablemente la situación de salud.

The Situation Analysis of Health (ASIS) of the Parish Simón Bolívar was an observational, cross sectional to determine the status of Health and Quality of Life characterizing the population and describing the social and health and disease. Was used an observation guide some people in 12 locations and with the participation of people in the community and primary health center staff of the parish is prioritized as a problem: "The Low-solving capacity of the type III Manoa Urban Outpatient." Applying Clinical Epidemiological and Social Approach and Situational Strategic Planning, using Flowchart Technique Situational Causes was operationalized the problem by formulating strategies for their resolution. The observation guide allowed the construction of social territories stratified according to living conditions and highlight the inequities within the villages, of which 6 (75%) are located in the social territories with regular living conditions, 3 (25%) with good living conditions and 3 (25%) with poor living conditions. The leading causes of morbidity were gastrointestinal diseases, respiratory and those caused by injuries. The leading causes of morbidity were gastrointestinal diseases, respiratory and those caused by injuries. The ASIS is an useful tool for identifying needs and priorities in health in a population and provides the actors with community governance and strategies for change favorable health status.

Acceso a los servicios de salud en seis ciudades de Colombia: limitaciones y consecuencias / Access to health services in six Colombian cities: limitations and consequences

Objetivo comprender las características del acceso al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), desde la perspectiva de los médicos, enfermeras, administradores y usuarios. Metodología: bajo la teoría fundada se presenta un estudio realizado en seis ciudades de Colombia: Barranquilla, Bucaramanga, Bogotá, Leticia, Medellín y Pasto, para la cual se realizaron entrevistas en profundidad a profesionales de la salud vinculados en la prestación de servicios y grupos focales con usuarios de los servicios. Resultados: los hallazgos señalan que el aseguramiento se convirtió en un fin en sí mismo y estar afiliado al SGSSS no garantiza el acceso efectivo a los servicios. El predominio del mercado, la rentabilidad financiera de las aseguradoras, impone mecanismos de contención de costos por encima del derecho de la salud. Hay limitaciones desde las normas, los planes de beneficios que generan barreras administrativas, geográficas, económicas y culturales desde los diferentes actores involucrados en la cadena de las decisiones. Adicionalmente, se visualizan carencias éticas individuales e institucionales, el clientelismo y la corrupción en el manejo de los recursos, que sumados a la pobreza y dispersión geográfica de algunas comunidades, hacen que se limite aún más el acceso a los servicios de salud.

Objective: To understand the characteristics of access to the General System of Social Security in health (SGSS), from the perspective of doctors, nurses, administrators and users. Results: The findings indicate that insurance has become an end in itself, and being affiliated that insurance has become an end in itself, and being affiliated to SGSSS does not guarantee effective access to services. The dominance of the market, the financial profitability of insures, imposed cost-containment mechanisms over the right to health. There are limitations from the rules, benefit plans that create geographical, economic and cultural barriers from the various actors involved in the chain of decisions. Additionally, display individual and institutional ethical shortcomings, clienteles and corruption in the management of resources, coupled with poverty and geographical dispersion of communities, mean that further limiting access to health services.